| 序号 | 分类 | 编码 | 名称 | 单位 | 价格 (元) |
| 1 | 诊查费 | 110202 | 专家门诊诊查费 | 次 | 6 |
| 2 | 诊查费 | 110203 | 名专家门诊诊查费 | 次 | 50 |
| 3 | 诊查费 | 110204 | 主任医师门诊诊查费 | 次 | 8 |
| 4 | 诊查费 | 110205 | 副主任医师门诊诊查费 | 次 | 6 |
| 5 | 诊查费 | 110206 | 急诊诊查费 | 次 | 6 |
| 6 | 诊查费 | 110207 | 门急诊留观诊查费 | 日 | 11 |
| 7 | 诊查费 | 110208 | 住院诊查费 | 日 | 3 |
| 8 | 护理费 | 110301 | 急诊监护费 | 日 | 108 |
| 9 | 护理费 | 110302 | 急诊监护费(半日) | 半日 | 54 |
| 10 | 其他费 | 110602 | 救护车跨越急救范围地段加收 | 公里 | 2.7 |
| 11 | 其他费 | 110603 | 担架员抬护服务(随车出诊) | 车/次 | 18 |
| 12 | 其他费 | 110802 | 单人房病房空调降温费 | 床/日 | 12 |
| 13 | 其他费 | 110803 | 双人房病房空调降温费 | 床/日 | 10 |
| 14 | 其他费 | 110804 | 三人以上病房空调降温费 | 床/日 | 7 |
| 15 | 其他费 | 111001 | 院际会诊 | 次 | 135 |
| 16 | 诊查费 | 111002 | 院内会诊 | 次 | 9 |
| 17 | 诊查费 | 111002z | 院内会诊 | 次 | 20 |
| 18 | 护理费 | 120101 | 重症监护(含重症监护病房的各种监护和护理) | 小时 | 9 |
| 19 | 护理费 | 120109 | 新生儿干预 | 次 | 10.8 |
| 20 | 护理费 | 120109z | 新生儿干预 | 次 | 15 |
| 21 | 护理费 | 120110 | 新生儿抚触 | 次 | 10.8 |
| 22 | 护理费 | 120110z | 新生儿抚触 | 次 | 20 |
| 23 | 护理费 | 120111z | 新生儿肛管排气 | 次 | 20 |
| 24 | 护理费 | 120112 | 新生儿呼吸道清理 | 次 | 10.8 |
| 25 | 护理费 | 120112z | 新生儿呼吸道清理 | 次 | 20 |
| 26 | 护理费 | 120113 | 新生儿药浴 | 次 | 10.8 |
| 27 | 护理费 | 120113z | 新生儿药浴 | 次 | 15 |
| 28 | 护理费 | 120114 | 新生儿油浴 | 次 | 10.8 |
| 29 | 护理费 | 120114z | 新生儿油浴 | 次 | 15 |
| 30 | 护理费 | 120121z | 动静脉置管护理 | 次 | 8 |
| 31 | 护理费 | 120123 | 口腔护理 | 次 | 1.8 |
| 32 | 护理费 | 120123z | 口腔护理 | 次 | 5 |
| 33 | 治疗费 | 120124 | 会阴冲洗 | 次 | 5.4 |
| 34 | 护理费 | 120124z | 会阴冲洗 | 次 | 20 |
| 35 | 护理费 | 120125 | 床上洗发 | 次 | 5.4 |
| 36 | 护理费 | 120125z | 床上洗发 | 次 | 20 |
| 37 | 护理费 | 120126 | 擦浴 | 次 | 15.3 |
| 38 | 护理费 | 120126z | 擦浴 | 次 | 16 |
| 39 | 治疗费 | 120201z | 大抢救 | 日 | 100 |
| 40 | 治疗费 | 120202 | 中抢救 | 日 | 36 |
| 41 | 治疗费 | 120202z | 中抢救 | 日 | 80 |
| 42 | 治疗费 | 120203 | 小抢救 | 日 | 18 |
| 43 | 治疗费 | 120203z | 小抢救 | 日 | 60 |
| 44 | 输氧费 | 120301 | 氧气吸入 | 小时 | 6 |
| 45 | 输氧费 | 120302 | 低流量给氧 | 小时 | 4 |
| 46 | 输氧费 | 120302z | 低流量给氧 | 小时 | 7 |
| 47 | 输氧费 | 120303 | 中流量给氧 | 小时 | 5 |
| 48 | 输氧费 | 120303z | 中流量给氧 | 小时 | 8 |
| 49 | 输氧费 | 120304 | 高流量给氧 | 小时 | 6 |
| 50 | 输氧费 | 120304z | 高流量给氧 | 小时 | 9 |
| 51 | 治疗费 | 120305 | 氧气创面治疗 | 小时 | 6 |
| 52 | 输氧费 | 120306 | 氧气吸入加压给氧加收 | 小时 | 5 |
| 53 | 注射费 | 120402 | 皮下注射 | 次 | 1.35 |
| 54 | 注射费 | 120402z | 皮下注射 | 次 | 3 |
| 55 | 注射费 | 120404 | 静脉注射 | 次 | 2.25 |
| 56 | 注射费 | 120404z | 静脉注射 | 次 | 3 |
| 57 | 注射费 | 120405 | 静脉采血 | 次 | 2.25 |
| 58 | 注射费 | 120405z | 静脉采血 | 次 | 3 |
| 59 | 注射费 | 120406 | 心内注射 | 次 | 7.2 |
| 60 | 注射费 | 120406z | 心内注射 | 次 | 10 |
| 61 | 注射费 | 120411z | 住院静脉输液 | 组 | 10 |
| 62 | 输血费 | 120412 | 住院静脉输血 | 组 | 5.4 |
| 63 | 输血费 | 120412z | 住院静脉输血 | 组 | 10 |
| 64 | 治疗费 | 120413 | 住院静脉注药 | 次 | 2.25 |
| 65 | 注射费 | 120415 | 门诊静脉输液 | 组 | 10.8 |